つくでMTBスクール申し込み書
<< 2010つくでMTBスクール申込みならびに誓約書 >>
お名前
生年月日(西暦で) 年 月 日
申込日当日の年齢 歳 (学年 年)
住所〒
電話番号
FAX番号
携帯電話
メール
誓約書
私は、健康管理にじゅうぶん注意し、スクール中に万一事故があった場合も、自己の責任において対処し、すべて責任を負うことを誓約いたします。また、つくでMTBの目的と主旨と活動に賛同し、つくでMTBの運営と発展のために尽力するよう努めます。
2010年 月 日
氏名
保護者氏名(18歳未満の場合)
印